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        以案說險:醫保定點醫院和保險合同指定醫院的區別

          案例介紹:

          王女士于年初給孩子購買了一份醫療保險。近日,孩子感染甲流,在當地私立的醫保定點醫院就診。黃女士向保險公司咨詢:私立的醫保定點醫院是否是保險合同約定的指定就診醫院?能否正常申請理賠呢?

          平安養老險浙江分公司溫馨提示:

          醫保定點醫院和保險合同約定的指定醫院是兩個不同的概念。

          醫保定點醫院是指社保部門公布,所管轄區域內具有社保醫療資格的醫院名單。醫院分為甲類醫院和乙類醫院,甲類醫院又分為一等、二等、三等,包含了公立醫院和私立醫院。

          保險合同約定的指定醫院是指購買保險產品時所指定的就診醫院,一般是指二級及以上公立醫院(特需病區、國際醫療中心等除外)。

          結合以上情況,醫保定點醫院范圍一般要大于保險合同約定的指定醫院,并非所有醫保定點醫院都屬于保險合同約定的醫院范圍。所以,就診時要查看保單中對于指定醫院的約定,或者咨詢承保的保險公司,然后在保單認可的指定醫院就診,從而避免因非指定醫院導致無法理賠。

        時間:2023-03-15 17:11:16
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